发布日期:2014-06-20 21:44:42 作者:刘玲 来源:秦汉医学文化网 点击率:4598次
“植物人”是当代的一个病理学名词。“人”为主体;“植物”是形容词。指人因某种原因病后,比较长期的不知人事,如植物一般。对于“植物人”近20年来,国际医学界比较约定成俗的定义是:因某种病因导致意识障碍,如颅脑外伤、脑内出血,脑梗,突发性心脏疾患,溺水,或因各种原因导致脑组织缺血、缺氧致使脑神经元退行性改变,从而长期意识障碍,病人表现为对周围环境、对自身的认识能力完全丧失,甚至大小便失禁,不能随意动作。但吞咽动作完好,消化功能完好。呼吸、心跳、血压等基本生命指征正常,除智力外,可正常发育。
“植物人”的临床表现为长期昏迷,脑干反射消失。至于临床昏迷多长时间,可诊断为植物人,国际学术界亦无定论,有说持续昏迷1~3个月的,有说持续昏迷6个月的,还有说1年的。所以因诊断时间标准不一,给临床疗效的判断带来一定困难。据《健康报》2008年1月23日报道,近年对“植物人”的研究又有新进展。
临床上对“植物人”的治疗原则,除支持疗法、预防与抗感染疗法外,最为重要的治疗手段就是五花八门的促醒。即促进病人早日恢复意识,早日使病人走向生活自理或部分自理。特别是颅脑损伤所致“植物人”,其促醒手段可采用刺激视、听、嗅、味、痛觉的方法,如针刺、按摩四肢肌、神经,特别对足太阳膀胱经脉的刺激,促醒效果较为满意。
一、深化“植物人”颅内病理机制的认识
现在,当我们讨论“植物人”的促醒治疗时,我们希望将“植物人”的颅内病理过程再作一些探讨。过去当讲植物人的病理情况时,只说:“因颅脑外伤或其他原因导致人脑缺血、缺氧。神经元退行性改变,从而出现长期的意识障碍。”根据我们的推断,我们认为:正常人的思维、情感、行为的正常维持,是由健全的神经元,健全的人脑神经网络共同完成的。人脑神经元,指人脑各脑区神经团核中的单个神经细胞;传统观念认为,每个神经元都由一条轴突,轴突分支和许多树突,树突芽向四面八方展开,与其他神经元的轴突联系,组成突触,这种网络联系是十分广泛的,如听觉神经区的听觉神经元接受信息后,它要向图像中枢、思维中枢、视觉中枢、书写中枢、运动中枢等部位的脑神经元传递。有资料表明:当某一刺激传至脑内,可导致30多个脑区活跃,约占全脑皮层的60%,说明了脑神经网络功能的复杂性。
脑神经元和突触网络比较,虽脑神经元对缺血、缺氧十分敏感,但突触网络对于缺血、缺氧更为敏感,因为它们的结构较脑神经元更为脆弱。所以因某原因导致颅内缺血、缺氧,虽神经元出现退行性病变乃至神经元的凋亡。我们说更为严重的病理变化是脑神经网络的破坏,即突触的广泛断裂、轴突、树突的萎缩。这种情况甚至在神经元损伤不严重的情况下都可发生。因此在以脑外伤为主的“植物人”中脑神经网络的破坏,突触的断裂,轴突、树突的萎缩是植物人最基本的病理变化。这应成为“植物人”促醒方法的重要理论基础,所有促醒手段,都是为了促进已破坏之轴突、树突的延伸及突触网络的重建,前景较为乐观。
二、音素、脑生物电脉冲谐振在“植物人”促醒过程中的作用
在本书中当探讨人脑机能、记忆、思维、运动试说的时候,我们提出了“音素、脑生物电脉冲谐振传递假说”,这一假说是建立在人类进化史(人脑识别音素的进化史)、婴幼儿呀呀学语时的那种灌输式学习基础之上的。换句话说:父母和老师教孩子学习时,都将语言传授放在第一位,如父母指着小布狗教1岁的孩子时总是将“狗狗”念过不停,老师教小学生时也是“学!学习的学”,婴幼儿的人脑发育就是在这许许多多的音素刺激中发育,成长的。我们推断,是音素的不断刺激促进了婴幼儿脑神经元核内的发育、完善,是音素的不断刺激促进了各神经元轴突、树突的延伸、分支,以及突触的广泛建立。现在当将音素用于“植物人”促醒时,因为声音通过脑神经传至脑内最终是“音素、脑生物电脉冲谐振传递”刺激了各部神经团核,皮层各相关神经元之间网络的广泛重组、重建,在支持疗法(脑神经细胞所需要的营养保证)的保证下,促进尚未凋亡的神经元的修复、萎缩之轴突、树突的延伸、断裂之突触的重建。从而逐步促进脑功能的恢复,其方法是采用20-40-50分贝的音量给病人放他爱好的音乐,讲他研究的内容,或者由亲人讲他经历、爱好的家事、往事。再加上各类物理性刺激,如针刺四肢各相关部位,按摩脊柱两侧的足太阳膀胱经脉等,都有利于神经网络的重组。当然,由于神经元、神经网络的修复过程绝非易事、所以不可急于求成。
三、足太阳膀胱经在“植物人”促醒过程中的作用
前一条如果说是现代方法,那么这一条便是中医方法。足太阳膀胱经是十二经脉理论之一,两汉医家在完善十二经脉理论时,将每一条经脉都与一个脏或腑相连,希望达到“内属脏腑”,调整他们的功能。然而现代医学证明,能够调整脏腑功能的只有足太阳膀胱经,因为在脊神经中有植物神经纤维穿至胸腹腔于脊柱之前,组成交感链,调节各内脏器官的功能。现在当我们利用足太阳膀胱经对“植物人”促醒时,除了促进病人的内脏功能外,还因脊神经的神经元团核,如固有核,是脊髓丘脑的起始核,负责来自四肢、躯体的各种感觉的传人,在“植物人”促醒中主要是利用这一解剖与生理特征。使在背部各种刺激通过脊髓丘脑束传至全脑各脑区神经元。他相似于常用促醒术中的“给予末梢循环”的各种刺激,又不同于“给予末梢循环”的刺激,因为在脊髓后角团核与颅内丘脑束的联系,直接将各种刺激传至脑内各相关团核,及各相关皮层,促进脑各区神经元,神经网络的重建与恢复。临床刺激促醒的手段很多,我们提出一个简洁有效的方法,即:将病人侧卧位(有可能时也可采用俯卧位),先用手按摩脊柱、脊柱两侧,再用竹制之“竹爪抓痒器”由上至下在脊中(督脉)两侧(膀胱经范围)抓爬,由轻稍重,至皮肤稍轻微发红。10~15分钟,每日1~2次。每次20~30分钟。请注意!当俯卧时应随时观察病情,以防影响呼吸、心跳,不可盲目从事。
用竹制“竹爪抓痒器”还可抓爬整个背部,目的在于刺激背部传入神经末梢,加强传入信息量。促进脑神经网络的重建。竹制“竹爪抓痒器”在街头可以买到。
有学者报道,当脑组织发生缺血、缺氧、产生损伤时,脑神经元内的苷脂含量下降。针刺相关穴位,之所以能促进脑神经元修复是有理论依据的。前文提到“植物人”治疗中的支持疗法,就是因为受损的脑神经元、脑神经网络在修复过程中,对于各类蛋白质,脂肪酸,糖类,甚至胆固醇等都有适当的需求,都需要适当选择静脉。补充途径一般考虑消化道,也可适当选择静脉。尤其特定蛋白质,经静脉补充可以避免消化道分解。支持疗法应在医师统一指导下进行。