闻名四海的“经脉医学”(非经络学说)，大约有三千五百年的历史了。自甲骨文一期心()字的创作，就表明殷商造字的人们在依类象形造字原则的指导下，为创作一个心字对人体心脏进行了解剖。这个心()字描绘的是人体仰卧位开胸()的尸体，胸腔内的心()脏只作简单的描绘。此后，殷商先民在200多年的时间内对人体心脏进行了反覆解剖，弄清了心内有七个孔窍等一系列大体结构，至纣王时期，创作出第六个心()字，在心脏底部划了两条线，代表了心脏底部的四条大经脉。殷人此举，在认识上应该是有意义的。殷人对心脏底部四条大经脉的生理认识，建立在“圣人心，有七窍”即有学问的人，用七个心眼思考问题基础之上。“圣人心，有七窍”便是我国最早的“心主思维”观。在此基础上，殷商先民重视心脏底部通向全身的大经脉对全身的调节作用，便是我国经脉学说起源的滥觞。至春秋齐国先民在解剖的基础上见到心脏在胸腔内“自充自盈，一来一逝”的博动。由此，明确提出：“心有四支，故心得佚焉”的认识。可见，齐人创立了“人有四经调节论。”长沙马王堆汉墓出土古佚医书中，记载了十一经脉学说创立早期的两个学派，即“足臂经脉派”、“阴阳经脉派”，表明了经脉学说在历史长河中的演绎过程。就秦汉经脉学说发展情况分析，“足臂”“阴阳”两个学派都不是凭空产生的，经脉学说的每一发展过程，都有经脉解剖作基础。远古我国医疗实践中的砭针，砭针的最早用途是排脓(见《素问·异法方宜论》)，随后又用作放血启脉(见马王堆古佚医书《五十二病方·脉法》)。由刺、刺发展至放血术，人们在放血术中，认识到放血时，其血由经脉流出，并观察到放血以后，可以使某些疾病的症状得到缓解(放血以后全身产生一系列反射，如升压反射……)。这就向古代医家提出了一个如何解释上述现象的要求，从而产生了以可见的表浅静脉为主的经脉学说(包括“足臂经脉派”和“阴阳经脉派”以前的经脉学说，如四川双包山，十经脉说)。此其一。其二，“足臂十一脉灸经”的温(脉)字，就是根据静脉管腔的形态(静脉管内有静脉瓣)、脉管的走向(直走的经脉主干在上，横行的络脉，孙脉在下)及血液在管腔内流动(三点水)的特点创造的。而“阴阳十一脉灸经”的(脉)字在直走的经脉旁，有许多横行，斜行的络脉和孙脉。以上两个脉(温、)字，都是静脉血管的象形、会意文字，象形、会意文字的产生，反映了人们对客观事物的剖析与认识上的深化。本文力图以《灵枢经》为大本营。撰集《灵枢经》中有关十二经脉的文词事例，探讨“经脉学说”创立早期的经脉解剖学基础。

一、脉管系统是“经脉”的主要物质基础。《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。这段记述，有直走在深层肌间隙的主干经脉。有横行于浅层皮表的分支络脉，有细微末端的孙脉，生动具体。《灵枢·经脉》说：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深不可见。”这里讲的“深不可见”，是指未解剖之前，在人体皮表是看不见的，当解剖时，就清楚的见到十二经脉是顺着肌间隙行走的。《经脉》篇的作者接下去写道：“其常见者，足太阴过于内踝之上，无所隐故也。”可见古代医家毫不含糊地承认“内踝之上”的这条可见的经脉(一条较大的表浅静脉)，就是足太阴经脉。古代医家们在创立“经脉学说”的时候，由于历史条件的限制，古典解剖知识的欠缺，所以有关经脉的走向，存在着人为的推断。但是，《灵枢》中，在讲十二经脉走向的时候，仍然有不少地方，是以当时所能分辨的血管走向为基础写的，与现代解剖学中所记录的血管走向是一致的。如手阳明经记有：“……其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中。显然“上颈贯颊，”是对颈外动、静脉行走方向的描写，它们都有一支较大的终支(或属支)分布于面颊，都有分支(或属支)从下颌孔出入于下颌骨中。如“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞(鼻梁)中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，”頞，即鼻梁骨。当今解剖证明：左右内眦静脉在鼻梁区组成血管网，这是足阳明脉起于鼻的物质基础；鼻外侧血管网与上颌齿槽静脉血管相吻合(旁纳太阳之脉的原意)后，顺鼻外侧行走，构成面静脉、循腮的后下廉退去，出入于腔下孔。以上两条经脉循行方向的记录中，有“入上齿中”，“入下齿中”，“旁纳太阳之脉”，这些具体的局部解剖描写，投有解剖所见，是记录不下去的。再举一例，“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下隔络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺。”和其他经脉的走向一样，《经脉篇》的作者们是以解剖为基础，一支一支地讲下去。我们知道，出入心脏的几条大动脉、大静脉，都与心室和心房紧紧相连，这是手少阴经脉直接“起于心中”的根本点。文中指出：它的主干“下膈络小肠，”是指主动脉弓、胸腹主动脉及其在腹腔的分支讲的；从主动脉弓发出的分支(包括左、右颈总动、静脉在内)“上挟咽”，再上循至眼，构成眼球的“目系”，这中间存在推断。心手少阴之脉直接从心系“却上肺”。据查：经脉循行走向中的“却”字，一般为“有进而又退之意”。可见作者们在解剖中看到了两条血管(肺动脉和肺静脉)直接与心肺相连，推断它们在循行中与心肺相互有进有退，故叫“却上肺”。用现代解剖知识分析：心脏的“经脉”循行“却上肺”，讲的是由右心室发出的肺动脉。由此我们断定：西汉医家在心肺解剖观察过程中发现了“小循环”。如果《经脉》的作者没有掌握上述血管系统的解剖情况，能这样准确的遗词用字吗?还有肺手太阴之脉，“下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口”。我们分析：“上肘中”，将这段经脉定位于前臂了。前臂的“上骨”是那一块骨呢?当我们将掌心向内伸手，尺桡二骨便有了上下之分。“上骨”指桡骨无疑。当代解剖知识告诉我们，前臂前区，有四条血管神经束，其中骨间前血管神经束循行于尺桡之间。这一束中有骨间掌侧动脉循行于寸口，成为中医寸口脉诊的基础。可见，《经脉》的作者们，在前臂经脉解剖过程中，依骨间掌侧动脉记下了手太阴肺经在前臂段的循行，为创十二经脉理论“循环往复，如环无端”提供了基础。

在《灵枢经》的诸多篇章中，讲到动脉与经脉的关系；《动输篇》说：“经脉十二，而手太阴、足太阴、阳明独动不休”这三条经脉为什么独动不休呢?作者们用当时的医学理论做了比较圆满地解释。《本输篇》强调：“次任脉侧之动脉，足阳明也，……足阳明挟喉之动脉也。”《灵枢经》提到的动脉还有：耳前动脉、喉动脉、腋内动脉、下胸动脉、脐左、右动脉、曲泉动脉、曲周动脉、肘中动脉等十多起。《灵枢经》的作者们在《刺节真邪篇》中，还搜集记录了利用颈动脉进行治疗的例证。原文说：“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言、视足阳明及大络取之，……因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也。”就是说，碰到高热痉厥的病人，伴有幻视、幻听、胡言乱语，可刺足阳明脉上的穴位及大的表浅静脉放血。还可以让病人仰卧朝天睡下，医生位于病人的头前，用两支手的四个指头按压两侧的颈动脉，多按一会，用卷切的手法向缺盆穴推去。如此反复多做几次，热退了就停止。这就是推而散之的方法。我们的祖先，在临床中摸索的这一方法，其疗效是满意的。当然他们不可能知道，这一疗效的取得，还有颈动脉窦的功劳。古代医家在解剖过程中，认为动脉是十二经脉的组成部分，不用怀疑。

关于络脉，《灵枢·血络篇》在讲“刺络而经虚”后指出：“血脉盛者，坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋(吃饭用的筷子)”一般认为。这是古人对皮肤表浅静脉充盈时的描写。《灵枢·百病始生》篇中指出：“阳络伤则血外溢、……阴络伤则血内溢。”就是说表浅的小血管破了，血液就向外流；深层的小血管破了，血液就瘀积深层组织。这里，古代医家将浅表的静脉称为阳络，将深层的小血管(包括小动脉和小静脉)称为阴络。《灵枢·官能》篇说：“寒过于漆，下陵三里，阴络所处，得之留止”。我们知道，三里穴下，有胫前动、静脉通过，“阴络所处”，就是指胫前动、静脉讲的，与《素问·水热穴论》讲的许多俞穴，“皆藏之阴络”，是一致的。

二、回顾经脉的生理作用，对于我们理解“经脉学说”中对经脉的解剖学基础，是有佐证作用的。《灵枢经》中，对于“经脉”生理作用，有以下几种说法。

1、经脉是藏血的。《灵枢·痈疽》篇说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”。当饮食下胃，经过胃的消化作用，将营养物质注入中焦、溪谷、渗入到孙脉，营养物质和调生成血液后，首先充满毛细血管(孙脉)。再流人小血管(络脉)，小血管满了，再流人大血管(经脉)。这里不仅指出经脉是藏血的，而且记录了它们的流动方向，这一流动方向，恰与静脉血液的流动方和一致。《灵枢、经脉》说：手少阴气绝则脉不通，……脉不通则血不流也是讲经脉中是藏血的。古代医家在临床实践中，观察到许多出血现象，问道：“刺血络而仆者，何也?血出而射者，何也?血出黑而浊者，何也?血出清而半汁者，何也?发针而肿者，何也?……《灵枢·血络论》。”两千多年前的医家们，不可能知道动脉、静脉不同的生理功能。不可能知道动脉血、静脉血的成因，其解释也不可能符合现代医学理论。但是古代医家们知道经脉中是藏血的，是力图弄清楚上述现象的产生原因的。

2、经脉是主气血循环的《灵枢·痈疽》篇在讲了：“变化而赤为血……皆盈乃注于经脉。”后接着指出：“阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，……经脉留行不止，与天同度，与地同纪。”就是说：经脉中的血液营养阴阳，使阴阳的气质活动起来，这就是肺部的呼吸，经脉在肺部呼吸的推动下继续运行。它的运行是有规律的，周而复始的循环也是有道理的。经脉留行不止的现象，与天地运作的现象是一个道理。《灵枢·邪气藏府病形》说：“经络之相贯，如环无端。”就是说：人体的经脉和络脉是相互贯通的，就象一个铁环没有开放的头一样。关于经脉循环不休，如环无端的论述，在《灵枢经》的《营卫生会》《卫气》等篇章中都有论述。《灵枢经》的作者们多次告诉人们：“经脉是人体内主持气血循环的循环系统”。

3、经脉是调节人体各器官功能的。《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节。”《灵枢·本藏》说：“经脉者所以行血气而营阴阳，濡筋骨、利关节者也。”《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉。”《灵枢·经脉》还说：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实。”综合解释这几段原文，意思是：人体的十二条经脉，调节藏府的功能，血和气沿着经脉行走，营养阴阳的气质，保持阴阳的平衡，滋润全身的各关节腔，使关节滑利。而营气的作用，就是应付四肢和五脏六府时时刻刻的需要。假如人体的阴阳失去平衡，发生疾病，经脉能调节人体的阴阳虚实，使百病都能调治。经脉是可以决定人的生存和死亡的调节器官。从现代医学观念讲，全身存在许多能分泌激素的内分泌器官，它们在神经的调节下分泌的各种物质，都输送到血液中，再由血液输送到全身。这些物质，各有自己的生理功能，起着相应的调节作用，叫做“神经——体液调节系统。”古代医家们对病理、生理现象的观察，然后通过推理判断，得出结论，认为经脉能“处百病，调虚实，”并将结论著进《灵枢经》里，与现代医学理论何等相近啊!

毛主席告诉我们：“人类的认识，不论对于自然界方面，对于社会方面，也都是一步又一步地由低级向高级发展，即由浅人深、由片面到更多的方面《实践论》”。“经脉学说”的早期发展史，也是由浅入深，随着古典解剖事业(包括对部分经脉的解剖)的发展而发展起来的。由于当时解剖条件的限制，解剖知识的积累必然不可能系统化。所以《灵枢经》中，在讲述经脉走向时，有以解剖为基础论述的一面，有以生理功能、病理表现为基础推断的一面，(占的篇幅较大)，也有为适应十二时等而机械的臆造其循行走向的一面。这是我们在学习《灵枢经》及其有关的古典医书中须要努力的地方。古代医家们，有一个良好的愿望，将所得解剖学知识，以“针经”为干线，“著之竹帛，使能者踵而传之后世，无有终时者，为其不予遭也《灵枢·玉版》。”现在，当我们能从《灵枢经》中挖掘其“经脉学说”，在创立早期的解剖学依据时，我们怎能不感到《灵枢经》的解剖学成就之卓著，怎能不感到中华神州之伟大，炎黄子孙之聪慧。让我们在辩证唯物主义与历史唯物主义思想指引下，为挖掘祖国古典医学而奋斗。（严健民）